Страховые выплаты по больничному листу

Каждый человек с официальным трудоустройством имеет право получить страховую денежную компенсацию за время болезни, а также обслуживание по ОМС.

С января этого года во всех регионах Российской Федерации процесс оплаты страховой суммы по листам нетрудоспособности, в том числе по полису ОМС был изменен.

Новый регламент страховой выплаты

Ранее страховая сумма за больничный, в том числе и по полису ОМС, оплачивал полностью работодатель, после чего выплаченную сумму компенсировал Фонд социального страхования.

Теперь процедура выплаты за больничный, в том числе по полису ОМС, происходит в новом формате:

  • Первые три дня страховой выплаты по больничному листу согласно Закону от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ оплачивает бухгалтерия организации. Выплата за любое лечение, в том числе по ОМС, происходит в ближайшие дни зарплаты или аванса;
  • Последующие дни болезни оплата происходит из средств ФСС напрямую. Денежные средства поступают на расчетный счет человека в течение 10 дней с момента получения реестра от работодателя.

Кроме оплаты стандартной страховой выплаты по больничным листам (в том числе по ОМС) Федеральная служба страхования теперь сама рассчитывает и выплачивает пособия по беременности и родам, при рождении ребенка, а также отпуск по уходу за ребенком, также оплачивает и рассчитывает дополнительные отпуска людям, которые пострадали на производстве.

Чтобы страховая оплата осуществлялись быстрее, чтобы сотруднику не надо было приносить документы работодателю, к концу этого года все поликлиники, которые обслуживают по ОМС и даже платные клиники, планируют дать возможность открывать электронный больничный лист. Для того, чтобы открыть электронный документ, необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение. Не нужно стоять в отдельную очередь, чтобы открыть электронный документ, сотрудники больницы откроют его автоматически.

Положительные моменты возможности открытия электронных больничных:

  • упростит процедуру страховой выплаты;
  • сократит трудозатраты сотрудников больниц, работающих по ОМС;
  • сэкономит затраты работодателя на обработку, перевозку и хранения бумажных листов;
  • исключает утрату больничного, упрощает его открывание;
  • человек может всегда посмотреть больничный лист и сумму страховых начислений в личном кабинете ФСС РФ.

Критерии страховых выплат по листку нетрудоспособности

Также изменилась страховая выплата больничных:

  • При непрерывном стаже работы более 8 лет – оплата 100% от заработка;
  • Стаж работы от 5 до 8 лет – 80% от среднего заработка;
  • Стаж менее 5 лет – человек получит 60% суммы от своего среднего заработка.

Ограничение по страховой выплате листков нетрудоспособности

Ограничения страховых выплат по оплате больничного по уходу за ребенком не изменились, этот срок зависит от возраста детей:

  • До 7 лет оплачивают до 60 дней больничного в год;
  • От 7 до 15 лет оплачивается до 15 дней нахождения на лечении за каждую болезнь, но не более 45 дней за год;
  • Старше 15 лет оплачивается до 7 дней за одну болезнь, но не более 30 дней за год.

Данная страховая выплата одинаково предоставляется двум родителям. Например, если ребенку 8 лет то за год компенсацию по 45 дней могут получить оба родителя.

При опасных заболеваниях или при болезни ребенка-инвалида страховая выплата следующая:

  • Уход за заболевшим ребенком-инвалидом до 18 лет оплачивается не более 120 дней в год;
  • Уход за ребенком в возрасте до 18 лет при осложнении после вакцинации, при онкологических заболеваниях страховая выплата выплачивается за весь период лечения;
  • Уход за ВИЧ-инфицированным ребенком в возрасте до 18 лет оплата происходит за весь период нахождения с ним в больнице.

Нововведения для родителей с двумя детьми

С конца 2020 года, если родитель находится в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет, то второй родитель может открыть больничный лист по уходу за вторым ребенком, по которому будет произведена выплата.

Когда детский сад закрывают на карантин, то любой родитель может открыть лист нетрудоспособности до окончания карантина, который будет оплачен.

Как получить бесплатное обслуживание и лечение в больнице

Чтобы человеку получить бесплатное лечение в поликлинике, необходимо оформить полис ОМС.

Полис ОМС можно оформить в любой страховой компании, которая имеет на это лицензию. Кроме того, после получения, документ ОМС необходимо прекратить к той поликлинике, в которой человек хочет проходить лечение.

Для сотрудников организаций измерений не произошло. Они как и прежде для того, чтобы выплата состоялась, приносят больничный в свою организацию или открывают электронный лист нетрудоспособности, которые направляется в компанию. Все документы для получения страховой компенсации за больничный в ФСС отправляет бухгалтерия фирмы. Если происходят сбои и недопонимание в страховой компенсации за больничный, вопросы также необходимо задавать в бухгалтерию работодателя. Работодатель в свою очередь связывается с ФСС и выясняет интересующую информацию.

Андрей Николаев

Эксперт по страхованию

Оцените автора
spgid.ru
Добавить комментарий