Медицинские организации в системе омс

Система ОМС была разработана с целью обеспечения граждан РФ качественным бесплатным медицинским обслуживанием. Для утверждения данного права, обязательное мед страхование подкреплено Федеральным Законом No326-ФЗ от 2010 г. Согласно ему, медицинские учреждения в системе ОМС, имеющие право предоставлять населению услуги в данной сфере, обязаны быть включенными в специальный реестр. К таковым относятся организации любой форм деятельности, предусмотренной Законом, а также лица занимающиеся частной практикой в порядке индивидуального предпринимательства.

Права и обязанности медицинских организаций системе омс

Предоставлять услуги в рамках Программы может любая организация, имеющая соответствующую лицензию. Это касается как государственных, так и коммерческих медцентров. Для последних нет барьеров в законодательстве, препятствующих работе в системе страхования и включению их в реестр.

Мед учреждения имеют права:

  1. Принимать участие в оказании медицинской помощи гражданам РФ в соответствии с федеральной Программой ОМС.
  2. Предлагать способы улучшения по обслуживанию населения.
  3. Выписывать рецепты на лекарственные препараты, специальные приспособления, продукты диетического питания; выдавать справки, мед заключения; листки нетрудоспособности.
  4. Предоставлять услуги вне системы ОМС.
  5. Формировать информационные реестры, содержащие конфиденциальные сведения о пациентах и предоставляемых ему услугах.

В обязанности входит:

  1. Оказание безотлагательной квалифицированной помощи застрахованным лицам.
  2. Осуществление деятельности согласно нормативам законодательства.
  3. Соблюдение врачебной тайны, неразглашение конфиденциальных данных, поступивших в архив организации.
  4. Ведение, учет и сохранение документации в сответственно директивам Минздрава.
  5. Предоставление максимально полной актуальной информации о перечне оказываемых организацией услуг, входящих в Территориальную программу ОМС.
  6. Предоставление сведений о страховых медицинских организациях в данном регионе.

Медицинская организация, предоставляя услуги в рамках системы ОМС, должна по требованию обратившегося предоставить исчерпывающую информацию о:

  • своем режиме работы;
  • юридическом адресе;
  • наличии лицензии;
  • расценках на платные виды услуг.

Условия получения обслуживания в медицинских организациях в системе ОМС

Каждому предоставлено в соответствии с Законом No326-ФЗ право ежегодно менять учреждение, в котором он получает медицинское обслуживание. В случае смены места жительства, данное право может быть реализовано чаще. Гражданин может обратиться в любую организацию на свой выбор. Важное условие: медцентр должен числиться в реестре участников территориальной программы ОМС. При необходимости сменить возможно:

  • амбулаторию;
  • поликлинику;
  • стоматологическую клинику;
  • женскую консультацию.

При подаче соответствующего заявления, поликлиника не имеет прав отказать в прикреплении без указания объективных причин. К таковым не относятся фактическое место проживание пациента — правомочно прикрепление к поликлинике любого района.

При первичном прикреплении гражданин должен иметь при себе полис ОМС и документ, удостоверяющий личность. В случае прикрепления несовершеннолетнего, необходим документ, подтверждающий законность прав данного взрослого представлять интересы ребенка.

Если смена поликлиники произошла не впервые за текущий год, нужно предоставить доказательства смены места жительства: постоянную или временную регистрацию. Открепления от предыдущего мед учреждения не требуется, регистратура новой поликлиники обязана сделать запрос на всю документацию, необходимую в данном случае.

В ходе получения мед обслуживания по страховке пациент при желании может воспользоваться дополнительными платными услугами, не входящими в перечень базовой Программы.

Обязанности застрахованных

При обращении в мед учреждение, оказывающее услуги в рамках ОМС, в обязательном порядке следует предъявить страховой полис или назвать его номер п Исключение может быть только в случаях неотложной медицинской помощи.

При переезде и необходимости смены поликлиники, полагается выбрать новую и прикрепиться к ней в течение месяца. После этого, следует подать в свою страховую медицинскую организацию заявление, оформленное в соответствии всем предусмотренным Законом правилам. Соблюдать предписанный алгоритм лечения, а также не нарушать правила поведения в медицинских учреждениях.

 

 

Андрей Николаев

Эксперт по страхованию

Оцените автора
spgid.ru
Добавить комментарий