Лечение онкологии по полису ОМС

Онкологическое заболевание – опасная болезнь прогноз и исход которой зависит от быстроты начала лечащего процесса, вида заболевания и стадии. Онкологию можно лечить по полису ОМС.

С предыдущего года Министерство здравоохранения сократило максимально возможные сроки медицинских манипуляций для онкологии по ОМС:

  • Прием врачей специалистов проводится в течение 3 дней со дня обращения гражданина РФ;
  • Специализированное исследование – 7 рабочих дней с момента направления;
  • Первичный прием онкологом – 5 дней с даты направления;
  • Забор материала на биопсию – 1 рабочий день после приема;
  • Срок проведения гистологии – не более 15 рабочих дней с момента забора материала;
  • Постановка на учет – 3 рабочих дня с момента постановки диагноза;
  • Начало процесса терапевтического лечения – не позднее 7 дней с момента постановки точного диагноза.

Какие терапевтические и другие виды манипуляций входят в бесплатное обслуживание онкологии по ОМС?

Решение какой процесс лечения, какую терапию применить к пациенту с онкологией принимает онкоконсилиум, который включает в себя несколько врачей: онколог, хирург, химиотерапевт и радиотерапевт.

Перечень бесплатных медицинских манипуляций, которые входят в перечень услуг по полису:

  • Диагностика: МРТ, анализ крови, анализ мочи, КТ, УЗИ, биопсия, эндоскопия, гистология, цитология и многое другое;
  • Химиотерапия;
  • Хирургические вмешательства;
  • Радиотерапия в протонном центре;
  • Высокотехнологичная терапия (перечень определен);
  • Наблюдение в диспансере;
  • Реабилитация;
  • Профилактические исследования.

19 февраля этого года был подписан новое Положение Министерства здравоохранения РФ за номером 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях». Вступает в действие новый документ с начала января 2022 года. Пункт 3 регламента – организация процесса радиотерапии для протонных больниц, которые открылись до января 2022 года начинайте действовать только с начала января 2026 года.

Новые правила должны были заработать с 01 января 2021 года, но в связи со спорными моментами, подписание было отложено.

Оказание помощи онкологическим больным по новым правилам обязано входить:

  • единый стандарт для частных и государственных клиник;
  • маршрутизатор по процессу взаимодействия с медицинскими учреждениями;
  • перечень поликлиник, протонных центров и стационаров в каждом регионе;
  • закрепленные больницы за определенной территорией и по направлениям.

Пациент с подозрением на онкологию, должен обратиться в больницу, которая закреплена за его местом жительства. Чтобы обратиться в больницу другом регионе потребуется направление от лечащего врача.

Процесс постановки диагноза

  • Онкология пациенту устанавливается на основании полной клинической картины и результатах лабораторных исследований.
  • При подозрении на опухоль лечащий врач дает направление пациенту в онкологический центр или онкологический диспансер.
  • Дальше терапия и процесс необходимых процедур выстраивается врачом онкологом.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования сообщает, что государство начало выделять денежные средства на борьбу с раковыми заболеваниями.

Например, за 2020 год было выделено около 120 миллиарда рублей, а в новом 2021 году уже около 140 миллиарда рублей. Ежегодно фонд обязательного медицинского страхования усиливает качество услуг по бесплатному страховому полису.

28 декабря 2020 года Постановлением Правительства Российской Федерации N 2299  «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год, а также на 2022 и 2023 годы» утвержден список всех видов медицинской помощи. В приложении 1 размещен список высокотехнологичной помощи, который включен в стандартную программу ОМС за счет бюджета федерального и регионального фонда обязательного медицинского страхования. В приложении 2 определен список высокотехнологичной помощи, которая не включена в стандартный перечень услуг.

Онкология не всегда полностью поддается лечению стандартными методами. Чтобы пациенту выделили квоту по ОМС в протонный центр на высокотехнологичную помощь, которая не входит в стандартный перечень услуг, необходимо:

  1. Пройти обследование и получить на руки заключение о том, что лечение необходимо;
  2. Обратиться с документами в региональный отдел здравоохранения или напрямую в поликлинику за получением разрешения;
  3. Выбрать протонный центр;
  4. Собрать копии документов: паспорт, полис и СНИЛС;
  5. Заявление на лечение;
  6. В течение 7 дней должен прийти ответ от учреждения.

Часто даже при получении квоты, медицинские учреждения просят оплатить некоторые манипуляции. Действительно, такое возможно, потому что есть ряд операций, которые не могут входить в перечень бесплатных услуг ОМС. Прежде чем оплачивать их, необходимо связаться со своей страховой компанией и уточнить информацию.

Помните, что онкология серьезное заболевание, а выздоровление зависит в первую очередь от быстроты действий самого пациента.

Андрей Николаев

Эксперт по страхованию

Оцените автора
spgid.ru
Добавить комментарий