Как вернуть деньги за платные медицинские услуги через омс

Все знают, что в Российской Федерации действует программа обязательного медицинского страхования.

Она представляет гражданам России возможность по полису получать определенные медицинские манипуляции бесплатно, в том числе и МРТ.

Но не все знают, какая именно услуга, в каких клиниках и какие терапии входят в программу.

В перечень услуг по полису ОМС относятся следующие мероприятия

  • Плановые обследования организма;
  • Внеплановые обслуживания, экстренный прием;
  • Диагностика заболеваний, в том числе и МРТ;
  • Лечение пациента;
  • Профилактика заболеваний;
  • Оздоровительные процедуры.

Многий медицинский персонал пользуется незнанием людей и предлагает платить деньги за те услуги, которые пациент должен получать по полису ОМС. Предлагают закончить платный договор, ссылаясь на более качественные материалы, на окончание квот по страховому документу, на быстрый прием, на более эффективное обслуживание и многое другое.

Статистика показывает, что 70 процентов людей по незнанию попадают в такую ситуацию и получают медицинский продукт за платный договор, но они не всегда знают возможно ли сделать возврат и как можно вернуть оплаченную сумму обратно.

Клиники, в том числе по МРТ, которые принимают по страховому документу, внесены в специальный единый реестр. Они должны соответствовать следующим требованиям и характеристикам:

  • Лицензия и аккредитация;
  • Материально техническая база для оказания определенных процедур;
  • Правильный документооборот;
  • Соблюдение санитарных правил и норм;
  • Возможность лечения в экстренных ситуациях;
  • Возможность госпитализации пациентов.

При попадании в неприятную ситуацию, когда медицинский персонал просит оплатить деньги за определенную процедуру и предлагает заключить платный договор, есть возможность предотвратить ненужную трату или вернуть уплаченные средства.

Действия пациента, чтобы вернуть деньги за оплату

Если при посещении врачебного учреждения пациенту прописали диагностику, прием или лекарства, предлагают закончит платный договор, который требуют оплатить в кассе, необходимо:

  • Попросить записать перечень процедур и лекарств на листе назначения с подписью и печатью врача;
  • Проверить достоверность информации на сайте ОМС;
  • Уточнить информацию в своей страховой компании. Это можно сделать по телефону, который указан на обороте пластикового документа.

Не нужно торопиться оплачивать денежные средства за назначенные процедуры, а сначала стоит выяснить правомерность действий медиков в страховой компании. Это нужно, чтобы предотвратить проблему сразу. Так как вернуть уже оплаченную сумму не всегда можно осуществить и отстоять.

Действие при возврате

Если пациент уже произвел оплату за процедуры в кассе поликлиники, чтобы вернуть деньги, человеку следует:

  • Сохранить чек об оплате процедур;
  • Сохранить договор об оказании медицинских услуг;
  • Подготовить письменное направление врача.

Возврат денежной суммы после оплаты затруднен и требует немало времени. Страховая компания по законодательству не обязана решать данную проблему, но может посодействовать в данном вопросе.

После того как пациент собрал нужные документы, необходимо подойти в офис страховой компании для написания заявления.

Порядок действий для возврата

  • Написание заявления – претензии в страховой организации приложив подтверждения и документы;
  • Проведение независимой экспертизы, которую инициирует страховая компания. Эксперт проводит оценку правомерности оказанной услуги, проверяет, была ли осуществлена оплата через полис ОМС;
  • Составление претензии в больничное учреждение для добровольного возмещения денежных средств пациенту, также с приложением всех имеющихся документов;

Документы, которые необходимо приложить пациенту для процедуры возврата

  • Копию паспорта гражданина Российской Федерации;
  • Полис обязательного медицинского страхования (ОМС);
  • Оригинал заявление;
  • Копия медицинской карты с записями врача;
  • Справка врача о необходимости медицинских процедур;
  • Заключение клиники о невозможности предоставить бесплатную помощь;
  • Список всех медицинских учреждений, которые оказывают нужную помощь;
  • Оригинал договора о предоставлении платных услуг;
  • Заключение второго врача;
  • Справка о проведении процедур и их результат. При МРТ расшифровка результата;
  • Денежная смета, в которую включен весь перечень услуг;
  • Реквизиты для возврата денежной суммы.

Вариантов решения проблемы может быть два: возврат денег и отказ.

На рассмотрение претензии у медицинского учреждения есть 30 дней со дня подачи заявления.

Если по истечению пройденного времени денежная сумма не поступила пациенту на расчетный счет, значит придет официальный отказ по почте.

Действия в том случае, когда претензия добровольно не урегулирована,:

  • Причина неполный комплект документов – необходимо собрать весь перечень и повторно подать заявление. Процесс тот же самый;
  • Неправомерный отказ – обращение в правоохранительные органы или подача документов в суд.

Если представителями страховой компании услуга не была оказана – они не подсказали как урегулировать вопрос, тогда пациенту следует обращаться в территориальный отдел обязательного медицинского страхования (ОМС).

Важный момент

Главным плюсом в пользу пациента будет, если при подписании договора об оказании платных медицинских процедур, он вычеркнет пункт о том, что услуга пациенту не была предложена бесплатно – не был уведомлен о праве получить данную помощь бесплатно по полису ОМС. Это обязательно нужно сделать если медицинский персонал бесплатную услугу пациенту не предлагал!

Возврат денег невозможен, когда пациент согласился оплатить свое лечение, потому что не захотел ждать своей очереди, это касается и процедуры МРТ. В этом случае сэкономить на проведенных операциях один вариант – обратится за социальным вычетом в налоговую инспекцию.

Для этого в начале года, нужно заполнить налоговую декларацию за предыдущий год. Необходимо собрать все договоры, чеки об оплате проведенных операций и подать документы.

Права на возврат денег – налоговый вычет имеет официально трудоустроенный человек, индивидуальный предприниматель или самозанятый, которые исправно оплачивает налоги.

Также можно вернуть 13 процентов за оплату лечения детей и близких родственников.

Андрей Николаев

Эксперт по страхованию

Оцените автора
spgid.ru
Добавить комментарий